Kazuistika č. 2
Pacient, kuřák V-Š, muž, 60 let
Anamnéza: kouří od 15 let ( kouří 45 let ). Průměrně vykouří 20-25 cigaret/den. Jiné tabákové výrobky neužívá. Po celé období svého kuřáctví se snažil 3x přestat kouřit. Nejdelší abstinence byla 8 dní. Používal 2x náhradní nikotinovou terapii ( náplasti, žvýkačky ), 1x pouze vůlí. Nežije s kuřákem, žije sám. V práci nekuřácké pracoviště poslední 2 roky. Jiné návykové látky neužívá.
Souhrn diagnóz:
Chronická ischemická choroba srdeční ( akutní koronární léze s pozitivním troponinem 7/03, uzávěr RIA i ACD, nízká EF LK bez prok. viability
Diabetes mellitus II komp. dietou a PAD
Hypertenzní nemoc III st. tč. komp.
Hypercholesterolémie komp. statinem
Subjektivní potíže: námahová dušnost, bolesti dolních končetin v klidu i při námaze
Objektivní vyšetření: pyknik, BMI 29,1. Orientovaný, spolupracuje, bez oktetu či cyanózy. Turgor kožní v normě. Hlava: mesocef., poklepově nebol., zornice izokorické, reagují, sliznice dobře prokrvená, skléry anikterické, výstupy hl. nervů nebol., jazyk plazí středem, nepovleklý. Krk: sym. Náplň krčních žil v normě, pulsace karotid sym., štítná žláza nezv., uzliny nezv. Hrudník: sym. Plíce- dýchání alveolární bez vedlejších fenomenů, srdce, akce prav. 62/min., ozvy ohraničené TK 120/75. Břicho: nad niveau, měkké, prohmatné, játra a slezina nezv., tapott. bil. neg., bez hmatné rezistence. DKK: bez známek otoku či zánětu, pulsace do periferie hmatné oboustr. Per rektum: ampula volná, bez rezistence. Neurologicky orientačně: negativní. Laboratorní vyšetření: krevní obraz v normě, vyšší glykémie 8,0. Ostatní biochemie v normě, moč + sed v normě. Fagerstromův test: 7- silná závislost. CO monitoring: 22 ppm. Spirometrie: Bez významné ventilační poruchy, přítomna lehká periferní obstrukce.
Terapie:
Diaprel MR, Glucophage 1.000, Hartil 5 mg, Torvacard 40 mg, Ezetrol 0-0-1, Anopyrin 100 mg, Preductal MR, Furon, Betaloc ZOK 100 mg.
Komentář: Pacient se dostavil do naší poradny pro odvykání kouření. Rozhodl se ze zdravotních důvodů přestat kouřit. V popředí potíží dominuje námahová dušnost. Při chůzi do kopce musí zastavit. Náhradní nikotinovou terapii vyzkoušel 2x, bez úspěchu dlouhodobé abstinence. Vzhledem k jeho diagnózám byl pacient přijat do klinické studie s vareniclinem. V rámci této studie užíval 3 měsíce vareniclin. Již po týdenní léčbě přestává kouřit, léčba byla celé 3 měsíce bez vedlejších účinků. Jeho základní diagnózy se nezhoršily. Přibral 4 kg. Dva měsíce od ukončení 3- měsíční terapie opět začíná kouřit 2-5/den. Po ukončení studie ( roční sledování pacientů ) si sám přeje opět užívat vareniclin. V prvním týdnu léčby již přestává kouřit. Nemá ,,chuť na cigaretu,, , pokud si zapálí, tak jen ze zvyku a cigaretu nedokouří. Od 2. týdne léčby nekouří . Léčbu vareniclinem jsme doporučili prodloužit ze tří na šest měsíců. Léčbu pacient snášel bez potíží. V současné době je 2 měsíce po ukončení léčby. Nekouří. Subjektivně bez potíží, námahovou dušnost při běžné zátěži toleruje. Hmotnost se podařilo stabilizovat, v průběhu druhé léčby vareniclinem již nepřibral. Za půl roku léčby dokázal zvládnout psycho-sociální návyky vypěstované za 45 let kuřáctví (káva- cigareta, relax- cigareta ). Jeho základní diagnózy se nezhoršily.
